<div class="h1">
<form method="post" action="/tiket/act">
        Ваш e-mail (для ответа)<br />
	<input type="text" name="mail" maxlength="100" style="width:60%;"/><br />
	Ваше имя<br />
        <input type="text" name="name" maxlength="100" style="width:60%;"/><br />
        Название тикета<br />
        <input type="text" name="title" maxlength="100" style="width:60%;"/><br />
	Сообщение [10-1000 символов] <br />
        <textarea name="text" style='width:100%;' maxlength="1000"></textarea><br />
	<input type='submit' value='Отправить' />
</form>
</div>